摘要：
本文詳細(xì)介紹了一例學(xué)�？植腊Y的輔導(dǎo)過程，包括個(gè)人一般資料介紹、主訴、教師觀察、評估與診斷、輔導(dǎo)目標(biāo)的制定、輔導(dǎo)方案的制定、輔導(dǎo)過程以及輔導(dǎo)效果評估八個(gè)部分。來訪者因上課時(shí)尿褲子，被同學(xué)嘲笑、老師指責(zé)，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學(xué)校的恐怖。教師通過收集來訪者的基本資料，有針對性地進(jìn)行心理測驗(yàn)，與來訪者及其家長商定了階段性的輔導(dǎo)目標(biāo)后，采用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行輔導(dǎo)后，焦慮、恐怖癥狀基本消失，通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。輔導(dǎo)效果明顯。
正文：
一、一般資料：
1、王X，男，7歲，小學(xué)一年級學(xué)生，無重大軀體疾病歷史。父母均為公司職員，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。
2、個(gè)人成長史
母親中年得子，十分寵愛他，從小隨父母生活，上小學(xué)性格溫順，比較膽小，非常聽對父母的話。因從不調(diào)皮，深得長輩、老師喜歡。上小學(xué)第一天不適應(yīng)，課間忘記上廁所，在課堂上當(dāng)眾尿褲。受到同學(xué)們的嘲笑和老師的埋怨。三天后開始不愿上學(xué)，常在校門口哇哇大哭，被校衛(wèi)及校門口值周教師強(qiáng)行拖拽進(jìn)教室。后屢次利用課間休息時(shí)間擅自逃離學(xué)校，但終因校門衛(wèi)看管較嚴(yán)而失敗。一上課就頭暈惡心，常常在上課時(shí)腹痛、嘔吐。起初能如愿回家看病，漸漸的，再嘔吐時(shí)老師不再準(zhǔn)許他回家休息。最近因父母不再接送他上學(xué)，他干脆不來學(xué)校，每天在學(xué)校附近的公園玩耍，父親責(zé)打多次、教師教育多次，仍不肯上學(xué)。
3、心理測驗(yàn)結(jié)果與分析：選擇測試為EPQ少年版、SDS、SAS。
（1）《EPQ少年版》測驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：48分；P：71分；N：62分。來訪者內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、易激惹。
（2）抑郁自評量表（SDS）分：粗分45 分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，輕度抑郁。
（3）焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65 分，中度焦慮。
二、主訴
個(gè)人陳述：討厭學(xué)校，害怕走進(jìn)教室，一坐在教室里就難受，肚子痛。怕老師，怕自己在上課時(shí)丟人，覺得在學(xué)校沒有一件快樂的事情，大家都討厭自己、沒有一個(gè)小朋友愿意和自己玩。
三、觀察和他人反映：
教師觀察：
第一次交談時(shí)不敢說話，緊張，始終低著頭摳弄衣角，教師先與他聊了一會(huì)兒他喜歡的動(dòng)畫片，漸漸不再緊張時(shí)，才能簡單了回答教師的提問，敘述自己的情況。
父母反映：
比幼兒園時(shí)，孩子變得不合群，不愿參加團(tuán)體活動(dòng)。與老師同學(xué)很疏遠(yuǎn)，見到老師不主動(dòng)打招呼。自從開學(xué)初尿褲子被大家嘲笑、老師批評后，對老師同學(xué)們的眼神笑聲很敏感，總說他們是笑話他，稍有身體不適就哭鬧不去上學(xué)。經(jīng)常胃痛嘔吐，多次到醫(yī)院檢查，沒有查出任何疾病，醫(yī)生建議來做心理輔導(dǎo)。
四、評估與診斷：
根據(jù)對臨床資料的收集，該來訪者智力水平正常；個(gè)性孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。
1、評估：學(xué)�？植腊Y傾向。
2、評估依據(jù)：
（1）出現(xiàn)學(xué)�？植烙薪肽陼r(shí)間，與創(chuàng)傷事件有關(guān)。
（2）對上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。
（3）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)腹痛嘔吐等癥狀。
（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能受損。
（5）智力水平正常。
2、鑒別診斷:
（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，來訪者得知、情、意是統(tǒng)一的，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
（2）與抑郁癥相鑒別：雖情緒低落，自卑，但不是主要癥狀，興趣缺乏指針對學(xué)校，無自罪自責(zé)、自殺意向，因此可排除抑郁癥。
（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。因此可排除焦慮癥。
3、原因分析。
（1）生物學(xué)原因。
①來訪者7歲，聰明敏感，自尊心強(qiáng)，心靈容易受到傷害。
②醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。
（2）社會(huì)原因。
①在成長過程中一直受父母、長輩、老師、同學(xué)的夸贊，形成了錯(cuò)誤認(rèn)知。
②經(jīng)歷了對來訪者來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自尊心自信心受挫。
（3）心理原因。
①個(gè)性因素：自我要求過高。
②錯(cuò)誤觀念：受不了別人的批評，一旦被批評，感覺糟糕至極。
③對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評價(jià)：擔(dān)心上學(xué)時(shí)做錯(cuò)事出丑，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/SPAN>
④持久的負(fù)性情緒記憶：在課堂上尿褲子，被同學(xué)嘲笑、老師批評的事情一直困擾著自己。
五、輔導(dǎo)目標(biāo)的制定。
根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和來訪者協(xié)商，確定如下輔導(dǎo)目標(biāo)：
（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除來訪者對學(xué)校的恐懼。以降低焦慮水平，增強(qiáng)自信心。
（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善來訪者的個(gè)性，增強(qiáng)自信和社會(huì)適應(yīng)能力，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力。促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
六、輔導(dǎo)方案的制定。
1、主要輔導(dǎo)方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏法。
來訪者的心理問題主要表現(xiàn)在對學(xué)�？謶郑m應(yīng)不良上。無論是厭學(xué)傾向還是人際關(guān)系的冷漠、自卑膽怯，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療——系統(tǒng)脫敏法加以矯正，來訪者將陷入惡性循環(huán)的怪圈。
2、輔導(dǎo)過程：
輔導(dǎo)階段大致分為： 1．診斷評估與輔導(dǎo)關(guān)系建立階段；2．心理幫助階段；3．結(jié)束與鞏固階段。
1、心理評估和診斷階段
第一次和第二次輔導(dǎo)：
目的：
1）了解基本情況；
2）確定主要問題；
3）探尋改變意愿；
4）進(jìn)行輔導(dǎo)分析。
方法：會(huì)談
過程：
1）填寫輔導(dǎo)登記表，詢問基本情況；介紹輔導(dǎo)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；
2）向來訪者及其父母了解其成長過程中的事件尤其是重大事件；
3）確定輔導(dǎo)目標(biāo)；
4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；
5）對來訪者的心理歷程進(jìn)行簡要的回顧；
6）將測驗(yàn)結(jié)果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解“為什么會(huì)這樣”。
7）布置輔導(dǎo)作業(yè)：
a.“再現(xiàn)”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著重讓孩子表達(dá)“當(dāng)時(shí)怎么想，想怎么做，感覺如何”，目的一在于讓孩子宣泄；二在于讓父母學(xué)習(xí)與演練與孩子的溝通；三可以順勢引導(dǎo)如何更好。
b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”；
c.孩子找出班中最受歡迎的學(xué)生。
第三次輔導(dǎo)：
目的
1）加深輔導(dǎo)關(guān)系；
2）學(xué)會(huì)放松。
方法：會(huì)談、行為放松訓(xùn)練。
行為放松訓(xùn)練：在教師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。
3）反饋輔導(dǎo)作業(yè)：
a:父母與孩子交流了“尿褲子”等事件，且與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了情況后事件，主動(dòng)和孩子交流并道歉。
b:與孩子就“最受歡迎的同學(xué)”談“人際交往”問題，找出差異，促進(jìn)自我覺知；
c:布置輔導(dǎo)作業(yè)： 回去后按照教師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。
第四次輔導(dǎo)：
目的：建立焦慮事件等級，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法。
過程： 找出來訪者上學(xué)時(shí)感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。
教師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0 是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？
來訪者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。
教師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？
來訪者：15-20。
……
根據(jù)同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課100。
家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級，讓來訪者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。
第四至八次輔導(dǎo)：系統(tǒng)脫敏治療
分為兩個(gè)過程：
1)想象脫敏。
通過想象喚起來訪者對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級，視情況而定。
教師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。
來訪者：（5分鐘后伸手示意）
教師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？
來訪者：0。
教師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請食指示意。
來訪者：（30秒后伸手示意）
教師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？
來訪者：10。
……
按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級，經(jīng)過4至5次的脫敏治療，來訪者在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。
2)實(shí)際情景演練
在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察來訪者的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果來訪者出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。
3、鞏固與結(jié)束階段
第九次輔導(dǎo)：
施測SDS、SAS，并與輔導(dǎo)前對照。對前面的輔導(dǎo)過程進(jìn)行總結(jié)，請來訪者談自己現(xiàn)在上學(xué)時(shí)的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)輔導(dǎo)過程中來訪者的成長。
八、輔導(dǎo)效果評估：
1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：
（1）來訪者癥狀的改善： 上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。
（2）爸爸媽媽的評價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。
（3）他人評估：老師同學(xué)反映，來訪者能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠正常的上課，主動(dòng)回答老師的提問。
（4）教師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了來訪者的學(xué)�？植�，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，輔導(dǎo)過程較完整、有條理。
2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)
為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理輔導(dǎo)，與教師共同商討了中長期的輔導(dǎo)方案。輔導(dǎo)的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理輔導(dǎo)，提高來訪者對自我的認(rèn)識水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學(xué)習(xí)和生活。
九、總結(jié)
在本案例中，教師與來訪者建立了良好的輔導(dǎo)關(guān)系，在輔導(dǎo)中得到來訪者及其父母很好的配合。教師針對來訪者的成長經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在輔導(dǎo)過程中采用了系統(tǒng)脫敏法消除了來訪者對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的輔導(dǎo)效果。
